壹舟健康：淋巴瘤海外治疗的新理念和进展

据中国最专业的海外医疗供应商-壹舟健康了解，在前不久举办的第五届全国血液肿瘤学术大会上，来自美国MD Anderson肿瘤中心的医学专家对血液肿瘤基础研究和临床诊治的进展、热点问题和发展趋势进行了广泛交流。

淋巴瘤分类较复杂，不同淋巴瘤根据恶性度的高低、不同的危险分期和不同的病理特征，治疗方案必须提倡个体化精准治疗。目前，免疫治疗在淋巴瘤中主要针对高危险高恶性度、难治复发型淋巴瘤，这类淋巴瘤在初期化疗和放疗后容易复发，如果采用免疫治疗或联合免疫治疗可能会改善预后和治疗的反应。在几种特别类型的淋巴肿瘤中，如何杰金性淋巴瘤、原发纵隔淋巴瘤和EBV 淋巴瘤、免疫治疗可作为淋巴瘤治疗的一线考虑，已经有报道可以获得比较好的治疗效果。在其他高恶性度肿瘤治疗中免疫治疗主要处于二线地位，因对这一类恶性度高的淋巴瘤一线治疗还是首先考虑特定的靶向治疗和化疗，因为这些主流治疗方案对肿瘤细胞的杀伤作用很大，可改善预后和治疗效果，并为后继的骨髓移植和免疫治疗创造条件。

免疫治疗（包括PD-1抗体、疫苗和细胞免疫）具有一定特色，但也有一些弱点。首先，其治疗反应效果主要与肿瘤细胞突变的几率有关，即肿瘤细胞如果突变率非常高，则免疫治疗效果比较好，因为基因突变后会产生大量的新抗原（Neoantigen），这些新抗原的丰度与免疫治疗有效性密切相关并可成为免疫治疗的重要靶点。其次是免疫治疗的特异性，目前免疫治疗虽已成为包括淋巴瘤在内的所有肿瘤的治疗热点，但要客观评价免疫治疗的适应证，免疫细胞治疗对某些特定淋巴肿瘤效果很好，但在某些实体肿瘤治疗的反应率在10%~40%；所以，免疫治疗与其他特定的靶向治疗，化疗以及放射治疗联合，可能会达到更理想的治疗效果，尤其对一些难治复发型肿瘤。

目前，淋巴瘤免疫治疗的基本方法是采用一些特定抗体针对如 PD-1和PD-L1，识别肿瘤细胞特定抗原或活化肿瘤微环境中的T细胞，达到消灭肿瘤细胞治疗的效果。在此基础上可进一步扩展，例如，免疫治疗不但可以是抗体，也可以是细胞治疗，包括给患者输注活化的或嵌合的T细胞（CAR-T）、NK细胞(CAR-NK)、树突细胞等，也能达到较好的治疗效果，但目前仍处于临床试验阶段。

目前免疫细胞治疗积极地开展在临床试验中，对于复发难治性肿瘤，联合免疫和靶向治疗有可能改善生存、延长寿命，增强免疫功能的恢复，但须有良好的医患沟通，需要患者及家属在治疗的过程中给予理解、支持和积极配合。

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